Adeslas Plena Plus. Cobertura medica completa .Sin copagos.

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Adeslas Plena Plus es una póliza de asistencia sanitaria con cobertura completa que no conlleva copagos. La cuota mensual será siempre la misma independientemente del uso que se haga de los servicios médicos. Adeslas Plena Plus es un producto indicado para personas que hacen un uso regular de su seguro médico o prevén hacer un uso intensivo a corto o medio plazo, como, por ejemplo, un futuro embarazo. Con Adeslas Plena Plus el asegurado dispone de acceso a todas las especialidades médicas y pruebas diagnósticas, urgencias, ingresos hospitalarios e intervenciones quirúrgicas. También queda cubierta la asistencia durante el embarazo, el parto y todo lo relacionado con él. Además, la póliza Adeslas Plena Plus puede complementarse con diferentes módulos, como el seguro Adeslas Dental Max, el Plus Reembolso en Pediatría y Ginecología o el módulo de la Clínica de la Universidad de Navarra.

  En Adeslas tenemos seguros médicos con copago y sin copago. Los seguros sin copago tienen una prima mensual algo más elevada que los seguros con copago pero son la mejor opción para personas que utilizan su seguro regularmente pues la prima mensual permanecerá invariable independientemente del uso que se haga de los servicios médicos.

Adeslas Plena Plus es un seguro médico de cobertura completa. Esto quiere decir que el asegurado, además de poder acceder a consultas médicas y pruebas diagnósticas tiene también cubierta la atención de urgencia y la hospitalación, así como todos los procedimientos y pruebas que deban llevarse a cabo en régimen hospitalario, incluidas las intervenciones quirúrgicas y los partos. En el siguiente listado se presentan las coberturas detalladas de la póliza Adeslas Plena Plus, haga clic en cada elemento para ver el desglose completo:

MEDICINA GENERAL Y PEDIATRÍA

ESPECIALIDADES: Ginecología, oftalmología, dermatología, traumatología, rehabilitación y fisioterapia, cardiología, oncología, etc...

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO: Incluidos los de alta tecnología, análisis clínicos, todo tipo de estudios radiográficos, PET-TAC, mamografías, pruebas genéticas cuyo fin sea el diagnóstico de una enfermedad, etc...

HOSPITALIZACIÓN ( con o sin intervención quirúrgica)

  • En habitación individual con cama de acompañante.

HOSPITALIZACIÓN EN U.V.I.

HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA

PARTO Y TODO LO RELACIONADO CON ÉL

  • Seguimiento del embarazo y pruebas prenatales: Analíticas, ecografías, amniocentesis, etc...
  • Preparación al parto
  • Ingreso hospitalario en habitación individual con cama de acompañante
  • Cesárea
  • Anestesia epidural
  • Incubadora

URGENCIAS AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS

AMBULANCIA

TRASPLANTES: De córnea y médula ósea

PRÓTESIS: Mamaria tras mastectomí­a, válvulas cardíacas, marcapasos, prótesis internas traumatológicas, lentes intraoculares multifocales, etc...

TRATAMIENTOS ESPECIALES: Psicoterapia, incluso para trastornos alimentarios, quimioterapia, diálisis, oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio, etc...

ASISTENCIA SANITARIA DE URGENCIA EN EL EXTRANJERO: Hasta un límite de 12.000 euros al año.

COBERTURA DENTAL / ODONTOLÓGICA: La póliza Adeslas Plena Plus dispone de una cobertura odontológica básica que te permitirá acceder a consultas de odontología, urgencias, extracciones, radiografías y dos limpiezas bucales al año. Si lo deseas también puedes puedes ampliar esta cobertura contratando el módulo adicional Adeslas Dental Max.

Medicina General: Asistencia en consulta y a domicilio.

Pediatría, Neonatología y Puericultura: Para niños menores de catorce años.

Enfermería: Servicio de A.T.S. / D.U.E. en consulta y a domicilio.

Servicio permanente de Urgencia: Que se prestará en los centros del cuadro médico SegurCaixa Adeslas. La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así lo requiera.

Asistencia sanitaria en régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario ( según proceda) en las siguientes especialidades:

  • Alergología.
  • Anestesiología y Reanimación, Tratamiento del Dolor.
  • Angiología y Cirugía Vascular.
  • Aparato Digestivo.
  • Cardiología
  • Cirugía Artroscópica.
  • Cirugía Cardiovascular.
  • Cirugía General y del Aparato Digestivo.
  • Cirugía Maxilo-Facial.
  • Cirugía Pediátrica.
  • Cirugía Plástica Reparadora.
  • Cirugía Torácica.
  • Dermatología.
  • Endocrinología y Nutrición.
  • Geriatría.
  • Hematología y Hemoterapia.
  • Inmunología.
  • Medicina Interna.
  • Medicina Nuclear.
  • Nefrología.
  • Neumología. Aparato Respiratorio.
  • Neurocirugía.
  • Neurofisiología Clínica.
  • Neurología.
  • Obstetricia y Ginecología. Seguimiento del embarazo y asistencia al parto ( vea desglose en el punto 7). Planificación familiar.
  • Odonto-Estomatología. Curas estomatológicas y extracciones.
  • Oftalmología
  • Oncología Médica.
  • Oncología Radioterápica.
  • Otorrinolaringología.
  • Proctología.
  • Psiquiatría.
  • Rehabilitación y Fisioterapia.
  • Reumatología.
  • Traumatología y Cirugía Ortopédica.
  • Urología.

Pediatría: Controles preventivos y de desarrollo infantil.

Obstetricia y Ginecología: Revisiones ginecológicas para la prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix.

Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 40 años.

Análisis clínicos: Bioquímica, hematología, microbiología, parasitología.

Anatomía patológica: Citopatología.

Radiodiagnóstico: Todo tipo de estudios radiográficos con fines diagnósticos, incluida la utilización de medios de contraste.

Otros medios de diagnóstico: Doppler cardíaco, ecografía, electrocardiografía, electroencefalograma, electromiografía, fibroendoscopia.

Medios de diagnóstico de alta tecnología: Inmunohistoquímica, ergometría, holter, estudios electrofisiológicos y terapéuticos, medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos, polisomnografía, tomografía por emisión de positrones ( PET), resonancia magnética nuclear ( RMN), TAC ( scanner), PET/TAC, pruebas genéticas cuyo fin sea el diagnóstico de enfermedades.

Medios de diagnóstico intervencionistas: Radiología intervencionista vascular y visceral y hemodinámica vascular.

Hospitalización obstétrica ( Partos): En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención de la parturienta, quirófano o sala de partos, anestesia ( también epidural), curas y su material, medicación e incubadora.

Hospitalización quirúrgica: En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, quirófano, anestesia, medicación, curas y otros tratamientos necesarios. Sin límite de tiempo. Se incluye la reconstrucción de mama tras mastectomía radical, la ligadura de trompas y vasectomía así como la hospitalización de día. También queda incluida la prescripción y colocación de todas las prótesis, tanto internas como externas ( a excepción de las odontológicas) y el coste de la prótesis en sí, en los siguientes supuestos: Válvulas cardiacas, marcapasos, prótesis de bypass vascular, endoprótesis vasculares ( stent), prótesis mamarias tras mastectomía radical, prótesis internas traumatológicas, lentes intraoculares en el tratamiento de las cataratas ( también bifocales y multifocales), mallas sintéticas para la reconstrucción de la pared abdominal o torácica y los reservorios para el tratamiento del dolor.

Hospitalización médica ( sin intervención quirúrgica): En habitación individual con cama de acompañante, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y otros tratamientos necesarios. Sin límite de tiempo.

Hospitalización en U.V.I.: Incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios ( por su naturaleza no se incluye cama para acompañante). Sin límite de tiempo.

Hospitalización psiquiátrica: En el caso de pacientes previamente diagnosticados por un especialista del cuadro médico de procesos agudos o crónicos en periodo de agitación, incluyendo los gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios ( por su naturaleza no se incluye cama para acompañante) hasta un máximo de 50 días por año natural..

Aerosolterapia-Ventiloterapia.

Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio.

Transfusiones de sangre y/o plasma sanguíneo.

Foniatría: Rehabilitación tras laringectomía.

Ortóptica.

Psicoterapia: Hasta un máximo de 20 sesiones por año o 40 en el caso de terapia derivada de trastornos alimentarios.

Electrorradioterapia: Radioterapia superficial y profunda, onda corta, rayos infrarrojos, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas.

Laserterapia: En tratamientos de fotocoagulación en oftalmología, rehabilitación musculo esquelética, láser quirúrgico en cirugía vascular periférica, coloproctología, intervenciones quirúrgicas ginecológicas, otorrinolaringológicas y dermatológicas.

Nucleotomía percutánea.

Diálisis y riñón artificial.

Litotricia renal.

Quimioterapia y Oncología radioterápica: En régimen de internamiento o en hospitalización de día.

Ambulancias.

Matronas.

Preparación al parto.

Podología: Hasta un máximo de 12 sesiones por año.

Se reembolsa el 50% de las facturas de rehabilitación y fisioterapia en profesionales de fuera del cuadro médico con un límite máximo de 500 € por asegurado y año.

Se reembolsa el 50% de las facturas de podología en profesionales de fuera del cuadro médico con un límite máximo de 200€ por asegurado y año.

 

La póliza Adeslas Plena Plus no tiene copagos.

  En Adeslas disponemos de seguros médicos con copago y sin copago. Los copagos son pequeñas franquicias que el asegurado debe abonar por cada acto médico. Los seguros sin copago, como Adeslas Plena Plus, tienen una prima mensual algo más elevada que los seguros con copago pero son la mejor opción para personas que utilizan su seguro regularmente pues la prima mensual permanecerá invariable independientemente del uso que se haga de los servicios médicos.

Para poder acceder a algunos servicios, el asegurado debe tener cierta antigüedad como cliente de la compañía. Durante estos periodos, denominados tiempos de carencia, no estarán cubiertos determinados servicios asistenciales.

 

Los tiempos de carencia sólo afectan a determinados servicios. Consultas médicas y pruebas diagnósticas habituales pueden realizarse desde el primer día. Los tiempos de carencia tampoco aplicarán en los casos de urgencia de caracter vital ni a los nuevos asegurados provenientes de otras empresas aseguradoras que así lo acrediten al momento de contratar su seguro.

Para el resto de casos, los tiempos de carencia de la póliza Adeslas Plena Plus son los siguientes:

  • Medios de diagnóstico de alta tecnología: TAC, RMN y de forma no excluyente todos aquellos que requieran autorización previa: 3 Meses.
  • Determinados tratamientos especiales, como laserterapia en las especialidades cubiertas: 3 Meses.
  • Intervenciones ambulatorias: 3 Meses.
  • Ligadura de trompas y vasectomía: 6 Meses.
  • Medios de diagnóstico intervencionistas: 6 Meses.
  • Hospitalización: 8 meses.
  • Intervenciones quirúrgicas con internamiento hospitalario: 8 meses.
  • Coste de las prótesis: 8 meses.
  • Determinados tratamientos especiales como radioterapia, quimioterapia o diálisis: 8 meses.

Precios actualizados de Adeslas Plena Plus, prima mensual aplicable durante 2024 para pólizas de nueva contratación, impuestos incluidos:

  • Asegurados entre 0 y 24 años: 58,00 €*
  • Asegurados entre 25 y 44 años: 67,00 €*
  • Asegurados entre 45 y 54 años: 83,00 €*
  • Asegurados entre 55 y 59 años: 135,00 €*
  • Asegurados entre 60 y 64 años: 155,00 €*
  • Asegurados entre 65 y 69 años: 219,00 €*
  • Asegurados mayores de 69 años: 229,00 €

* Estos precios no incluyen los descuentos o campañas promocionales que puedan aplicarse en cada caso. Dependiendo del lugar de residencia y del número de personas a asegurar podremos añadir diferentes promociones a tu oferta final. Puedes conocer tu precio final solicitando tu oferta personalizada a nuestro equipo comercial.

Castellano

   Condiciones Generales Adeslas Plena Plus

   Adeslas Asistencia en Viaje en el Extranjero

   IPID Adeslas Plena Plus

   Adeslas Plena Plus Cobertura de Reembolso en Rehabilitación, Fisioterapia y Podología

   Adeslas Plena Plus Ficha de producto

 

Català

   Condicions Generals Adeslas Plena Plus

   IPID Adeslas Plena Plus

   Adeslas Plena Plus Cobertura de Reemborsament en Rehabilitació, Fisioteràpia i Podologia

 

English

   General Terms and Conditions Adeslas Plena Plus Health Insurance

   General Terms and Conditions Adeslas Travel Assistance Insurance Policy

   Adeslas Plena Plus Rehabilitation, Physiotherapy and Chiropody Coverage under Expense Refund System

   PID (Product Information Document) Adeslas Plena Plus

 

Français

   Conditions Générales Police d'assistance sanitaire Adeslas Plena Plus

   Conditions Générales Police d'assistance en voyage Adeslas

   Adeslas Plena Plus Couverture de rééducation, physiothérapie et podologie selon la modalité du remboursement des frais

 

Deutsch

   Allgemeine versicherungsbedingungen Adeslas Plena Plus krankenversicherungspolice

   Allgemeine versicherungsbedingungen Adeslas Reiseversicherungspolice

   Adeslas Plena Plus versicherungsschutz für Rehabilitation, Physiotherapie und Podologie in der Modalität der Kostenrückerstattung

 

Русский

  Общие условия медицинского страхования Adeslas Plena Plus и Общие условия оказания туристической помощи

  Adeslas Plena Plus Частные Условия

Adeslas Plena Plus

Adeslas Plena Plus es una póliza de cobertura completa sin copagos asociados. Este producto es apropiado para personas que desean disponer de una completa garantía asistencial con un precio mensual fijo independientemente de su demanda de servicios. Dada su elevada demanda asistencial, Adeslas Plena Plus es una póliza médica especialmente indicada para los niños y también para aquellas personas que prevén un uso intensivo de su seguro médico (por ejemplo, un futuro embarazo a corto o medio plazo).

Las coberturas de las pólizas Adeslas Plena Vital, Adeslas Plena y Adeslas Plena Plus son idénticas. La única diferencia entre ellas es la relativa a los copagos. Las pólizas Adeslas Plena Vital y Adeslas Plena son pólizas que conllevan copago por acto médico, la póliza Adeslas Plena Plus en una póliza sin copagos.

PÓLIZAS DE CUADRO MÉDICO: Las pólizas de cuadro médico son aquellas en las que la empresa aseguradora presta atención médica al asegurado a través de los profesionales y centros médicos asociados a la misma. La lista de centros y profesionales concertados se conoce comúnmente con el nombre de CUADRO MÉDICO. Este tipo de póliza es la más habitual y existen principalmente dos tipos de cobertura en esta modalidad de producto:

 

    • COBERTURA AMBULATORIA: Este tipo de producto le garantiza al asegurado los servicios médicos denominados básicos o esenciales: Acceso a las consultas de medicina especializada y pruebas diagnósticas. Las pólizas de cobertura ambulatoria son una buena opción para aquellas personas que desean un complemento al sistema nacional de salud a fin de evitar las largas listas de espera existentes en atención primaria y citas para pruebas diagnósticas.

 

  • COBERTURA HOSPITALARIA: Las pólizas de cobertura hospitalaria o cobertura completa son aquellas que le ofrecen al asegurado una cobertura integral dentro del cuadro médico de la aseguradora. Son el producto más conveniente para aquellas personas que desean hacer del sistema sanitario privado su principal fuente de atención médica y le garantizan al asegurado cobertura integral en cualquier necesidad médica que pueda tener: Consultas, pruebas diagnósticas, ingresos hospitalarios, intervenciones quirúrgicas, urgencias, partos, etc... además de ofrecer otra larga serie de garantías asistenciales como puedan ser la asistencia médica de urgencia en el extranjero o el servicio de atención médica telefónica 24 horas.

 

Dudas generales

Podrás hacer uso de la mayor parte de los servicios que te proporciona tu seguro médico Adeslas desde el primer día de la contratación de tu póliza. Podrás por ejemplo acudir a especialistas o realizar análisis y otras pruebas médicas. Existen, no obstante, algunas excepciones en prestaciones que tienen periodo de carencia.

Cómo asegurado de Adeslas tendrás total libertad de elección entre los más de 40.000 profesionales concertados con el cuadro médico, tanto a nivel de atención primaria como en medicina especializada. Además, si dispones de una póliza con cobertura de reembolso, podrás también acudir a cualquier otro profesional o centro médico del mundo, aunque no pertenezca al cuadro médico de Adeslas.

1. Decidir que modalidad quieres contratar: Dentro de los seguros médicos privados, existen diferentes modalidades que es conveniente conocer para poder escoger la que mejor se ajuste a nuestras necesidades presentes y futuras:

 

  • Pólizas de cuadro médico: En los seguros médicos de esta modalidad puedes escoger libremente el médico o centro que quieras dentro de los concertados por la compañía aseguradora. En Adeslas, las pólizas de cuadro médico para clientes particulares son: Adeslas Plena Vital, Adeslas Plena, Adeslas Plena Plus, Adeslas Completa y Adeslas Vital.
  • Pólizas de reembolso de gastos: Con este tipo de póliza el asegurado podrá acudir al médico que desee sin necesidad de comprobar que forma parte del cuadro médico de la empresa. Tras esto la aseguradora le reembolsará un porcentaje de la factura que ha abonado. Dicho porcentaje, habitualmente entre el 80% y el 90%, será pactado antes de la contratación de la póliza. Este tipo de póliza es un producto en vías de extinción y en el presente prácticamente ninguna empresa aseguradora las comercializa.
  • Pólizas mixtas, de cuadro médico y reembolso de gastos: Dentro de esta modalidad el asegurado tiene las dos opciones anteriores, o bien puede escoger el médico que desee del cuadro médico de la aseguradora sin necesidad de realizar desembolso alguno o bien puede elegir cualquier otro médico o clínica del mundo y que la aseguradora le reembolse un porcentaje del importe abonado. En Adeslas, las pólizas mixtas para clientes particulares son: Adeslas Plena Extra, Adeslas Extra 240 Mil y Adeslas Premier.

 

2. Verificar si la aseguradora es especialista en seguros médicos privados: Actualmente son muchas las compañías que trabajan el ramo de salud y comercializan este tipo de pólizas, pero no todas las compañías tienen el mismo nivel de especialización, por lo que antes de contratar un seguro médico privado conviene comprobar que la compañía aseguradora:

 

  • Tiene una amplia experiencia en el sector
  • Dispone de un amplio cuadro médico de profesionales y centros
  • Dispone de centros médicos propios
  • Presta asistencia mundial en caso de emergencia
  • Tiene capacidad de respuesta en casos no previstos

 

3. Comprobar que el cuadro médico de la aseguradora te garantiza calidad acreditativa: Es aconsejable revisar detenidamente el cuadro médico de la aseguradora para comprobar si en el mismo aparecen los profesionales y centros médicos de prestigio.

4. Comprobar el grado de solvencia de la aseguradora: Es muy importante comprobar este dato, verificando si la aseguradora forma parte de un grupo nacional líder en el sector de seguros médicos privados, o si por el contrario, se trata de una pequeña compañía local.

5. Valorar el trato humano y servicio de la aseguradora: Si una aseguradora está orientada al trato humano, o no, se percibe de forma inmediata observando el trato que te dan y la calidad del servicio. Por otra parte, también debes verificar si te ofrecen servicios telefónicos o por Internet para autorización de pruebas médicas u orientación sanitaria.

En el mercado existe una amplia gama de seguros médicos y, aunque en cada compañía hay diversas modalidades de contratación, en esencia, lo que cubren las diferentes pólizas es:

 

  • Asistencia primaria: Incluye la asistencia de medicina general (sin especialistas) y, en el caso de los niños, la pediátrica, ya sea en los centros médicos o en el domicilio. Usualmente incluye también la analítica básica, la ambulancia y los servicio de A.T.S. / Enfermería

  • La atención de especialistas y medios complementarios de diagnóstico: Incluye las distintas especialidades médicas (ginecología, dermatología, traumatología, etc...) o quirúrgicas, los medios de diagnóstico y los tratamientos médicos cuando se realizan en consulta, sin necesidad de hospitalización o internamiento.

  • La asistencia hospitalaria en el seguro médico: Incluye la hospitalización y las intervenciones quirúrgicas, los gastos generados durante el internamiento hospitalario y los honorarios médicos o quirúrgicos derivados de los tratamientos realizados.

  • Programas de salud: Son programas desarrollados por las aseguradoras con una finalidad esencialmente preventiva y destinada tanto a niños como a adultos (programas de salud infantil, programas de detección precoz de determinados tipos de cáncer, programa de prevención de riesgos coronarios, etc...)

  • Otros servicios relacionados con el seguro médico: La asistencia de urgencia en el extranjero, asistencia médica telefónica, seguro dental, etc...

 

Las aseguradoras de salud combinan estas coberturas para la elaboración de los diferentes seguros médicos que comercializan y van añadiendo o eliminando alguna de las coberturas para adaptarse a las necesidades del cliente.

Dentro de la gama de seguros médicos privados, existen diferentes modalidades que es aconsejable conocer para poder escoger la que mejor se ajuste a nuestras necesidades presentes y futuras:

 

  • Pólizas de reembolso de gastos: Con este tipo de póliza el asegurado podrás acudir al médico que desee sin necesidad de comprobar que forma parte del cuadro médico de la empresa, y la aseguradora le reembolsará un porcentaje de la factura que ha abonado. Dicho porcentaje, habitualmente entre el 80% y el 90%, será pactado antes de la contratación de la póliza. Este tipo de póliza es un producto en vías extinción y en el presente prácticamente ninguna empresa aseguradora los comercializa.

  • Pólizas mixtas: Cuadro médico y reembolso de gastos: Dentro de esta modalidad el asegurado tiene las dos opciones anteriores, o bien puede escoger el médico que desee del Cuadro Médico de la aseguradora sin necesidad de realizar desembolso alguno o bien puede elegir cualquier otro médico o clínica del mundo y que la aseguradora le reembolse un porcentaje del importe abonado. Para clientes particulares las pólizas de este tipo son: Adeslas Plena Extra, Adeslas Extra 240 Mil y Adeslas Premier.

 

Coberturas

Si. Adeslas, con más de 1.100 centros médicos concertados, cuenta con la mayor red asistencial privada a nivel nacional. Como asegurado de Adeslas podrás acudir a cualquiera de los profesionales médicos concertados en cualquier punto de España e independientemente de cual sea tu localidad de residencia.

Todas las pólizas sanitarias de Adeslas, a excepción de Adeslas GO, cuentan con asistencia sanitaria de urgencia en el extranjero. Algunas de ellas, denominadas pólizas de reembolso, cuentan además con la posibilidad de recibir todo tipo de atención médica fuera de España mediante un sistema de reembolso.

Las pólizas sanitarias para clientes particulares que cuentan con asistencia sanitaria de urgencia en el extranjero son: Adeslas Plena Vital, Adeslas Plena, Adeslas Plena Plus, Adeslas Vital y Adeslas Completa.

Las pólizas sanitarias para clientes particulares que cuentan con asistencia sanitaria de urgencia en el extranjero y, además, la posibilidad de recibir todo tipo de asistencia mediante el sistema de reembolso son: Adeslas Plena Extra, Adeslas Extra 240 Mil y Adeslas Premier.

Todas las pólizas sanitarias de Adeslas, a excepción de Adeslas GO, cuentan con cobertura odontólogica que incluye: Consultas, consultas de urgencia, extracciones, radiografías y dos limpiezas bucales al año. Además, si lo deseas puedes incrementar dicha cobertura con la contratación del módulo Adeslas Dental Max, para disponer de una atención integral de tu salud dental.

 

Copagos

En los seguros de salud del tipo reembolso, el asegurador asume, según el tipo de póliza, el 80% ó el 90% de los gastos, por lo que el asegurado está asumiendo como coste, no sólo la prima de seguro que paga, sino también el 20% ó el 10% respectivamente de cada servicio médico que recibe. En el caso de los Seguros de salud de cuadro médico la cobertura es del 100%, esto es, el asegurado no tiene que pagar nada por recibir la asistencia médica y su coste es tan sólo la cuota mensual de su seguro. Sin embargo, existen algunos seguros de cuadro médico en los que el asegurado debe abonar una cantidad (generalmente pequeña) por cada uso de los servicios asistenciales que recibe. Eso es el copago. Aplicando copago a un seguro médico la aseguradora puede rebajar el importe de la prima mensual y de esta forma aquellos asegurados que menos uso hacen de los servicios asistenciales se benefician de un recibo mensual mas reducido. En Adeslas, las pólizas médicas para particulares que tienen copago por acto médico son: Adeslas GO, Adeslas Plena Vital, Adeslas Plena, Adeslas Completa y Adeslas Vital. Por el contrario las pólizas que no tienen copago por acto médico son: Adeslas Plena Plus, Adeslas Plena Extra, Adeslas Extra 240 Mil y Adeslas Premier.

 

Tiempos de carencia

Los tiempos de carencia o periodos de carencia, son los plazos de tiempo que deben transcurrir, desde que entra en vigor la póliza de salud contratada, para que determinadas garantías o coberturas se hagan realmente efectivas.

Por ejemplo, la póliza de salud Adeslas Plena incluye cobertura de parto, pero establece un período de carencia de 8 meses, lo que significa que si el parto tiene lugar dentro de los 10 meses posteriores a la fecha de contratación de la póliza de salud, la compañía no correrá con los gastos. Si el parto se tiene en el mes 11 desde la contratación sí estará cubierto por la póliza. Los periodos de carencia se eliminan en determinadas circunstancias.

Los tiempos de carencia o periodos de carencia, en el caso concreto de Adeslas, se eliminan para aquellos clientes que proceden de otras entidades aseguradoras. Para que esto sea posible será necesario que el cliente tenga una antigüedad mínima de 10 meses en su anterior aseguradora y tenga contratado en la actualidad un producto de similares prestaciones y coberturas al que desea contratar en Adeslas. De igual manera, en los casos de atención médica de urgencia vital, los tiempos de carencia se eliminan para cualquier asegurado, independientemente del producto contratado y el tiempo de permanencia en la aseguradora.

 

Cuadro médico

El cuadro médico de una aseguradora lo comprenden todos los profesionales y centros médicos a los que el asegurado puede acudir libremente. Ver cuadro médico de Adeslas.

Podrás acudir al especialista que desees aunque no figure en el cuadro médico de la compañía si dispones de una póliza de reembolso de gastos. Después Adeslas te reintegrará el porcentaje de la factura que has abonado que esté pactado en la póliza. Las pólizas de reembolso de gastos para particulares son: Adeslas Plena Extra, Adeslas Extra 240 Mil y Adeslas Premier.

 

Reembolsos

Las normas generales de la Ley de Contrato de Seguro establecen que el abono de los reembolsos debe producirse en los 40 días siguientes a la solicitud, debidamente documentada, por parte del cliente. En el caso de Adeslas, los reembolsos se hacen efectivos en el plazo máximo de 15 días una vez recibida la documentación necesaria para su tramitación.

Depende de la modalidad de seguro de salud que tengas contratado. En algunos productos el reembolso es del 80%, en otros del 90%.

 

Recibos y pagos

En el caso de que tu entidad bancaria no atienda el recibo de pago mensual de tu póliza médica podrás abonarlo personalmente en cualquiera de las oficinas de la entidad o bien por vía telefónica las 24 horas del día con tarjeta de crédito. Si transcurridos 30 días aún no has hecho efectivo el abono de tu recibo pendiente, Adeslas intentará cursar de nuevo su cobro a tu entidad bancaria y sin recargo alguno. Es decir, al siguiente mes recibirás ambos recibos juntos, tanto el del mes en curso como el del mes anterior que quedó impagado.

 

Trámites de baja

La baja del seguro médico que tenemos contratado debe solicitarse con dos meses de antelación a la fecha de vencimiento del contrato. La mayoría de los contratos de seguros médicos, independientemente de la aseguradora, se suscriben por años naturales. Esto quiere decir que, lo más habitual, es que el vencimiento de nuestro contrato sea el día 31 de diciembre del año en curso. Por tanto, para poder solicitar la baja, será preciso comunicarlo a la empresa aseguradora, por cualquiera de los medios que disponga a tal efecto, con anterioridad al día 31 de octubre.

Tanto el asegurado como la aseguradora, pueden negarse a prolongar el contrato del seguro médico, pero debe comunicarse a la otra parte mediante un escrito al menos dos meses antes de que finalice dicha póliza de salud.

 

Otras dudas frecuentes

Aunque tomemos la decisión de contratar una póliza de salud privada, todos estamos obligados a cotizar a la Seguridad Social. Esto se debe a que la Seguridad Social es la Asistencia Sanitaria pública para el conjunto de los ciudadanos y debe de ser sufragada por todos ellos. Por lo tanto, la contratación de un seguro médico no elimina la obligación de pago de la Seguridad Social.

El contrato de una póliza de salud es un contrato de buena fe. Se entiende por tanto que cuando el asegurador solicita cierta información al contratar el seguro, bien sea por escrito o bien verbalmente, se debe decir siempre la verdad. Si se sufre una dolencia o patología hay que declararla para que la compañía pueda asumir el riesgo con pleno conocimiento. Si se le oculta esa información a la compañía de forma dolosa, es decir, con pleno conocimiento, la compañía aseguradora puede anular el contrato denegando las prestaciones del mismo.

Si sabes que sufres de una enfermedad crónica o grave deberás informar de ello a la compañía de seguros cuando te pregunte por tu estado de salud. La compañía podrá entonces no contratar la póliza de salud o bien contratar la póliza de salud pero excluyendo todo lo derivado de la enfermedad crónica o grave que padeces. Es una decisión que valora la dirección médica de la aseguradora.

No en todas las coberturas. Para algunas coberturas o garantías se establecen los denominados tiempos o periodos de carencia. Los tiempos de carencia estipulan que algunas coberturas no estarán disponibles hasta transcurrido determinado tiempo desde la contratación de la póliza.

Sólo en algunas ocasiones. Dada la gran variedad de productos y coberturas, cada cambio de modalidad debe valorarse personalmente.

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